中新网黑龙江新闻6月20日电(罗丹堃 徐旭)近日，哈尔滨医科大学附属第一医院微创胆道外科采用“荧光导航”技术，成功“点亮“胆道树，顺利完成困难胆囊结石患者的胆囊切除。在确保手术安全的同时，最大限度保证了胆管的完整，减少了对患者的创伤。
今年74岁家住农村的张大娘，近半年来反反复复出现右上腹疼痛不适，还伴有肩背疼痛和消化不良等症状。她自行服用一些止痛药缓解一段时间后，腹痛更加严重和频繁，疼痛剧烈时完全不敢进食，出现呕吐和呼吸不畅等情况，常常因疼痛整夜无法入睡。经当地医院检查，诊断为“急性胆囊炎，胆囊结石”，腹腔炎症很重。6月，张大娘和家人来到哈医大一院微创胆道外科接受手术治疗。
入院后，主任薛东波教授团队对张大娘进行了全面的检查和术前评估。发现患者的病情非常复杂。患者现胆囊炎症重，随时有胆囊坏疽穿孔的可能，威胁患者生命，因此无法保守治疗，必须手术切除胆囊。但患者曾因“胃溃疡穿孔”行正中开腹探查术，腹腔粘连势必会很严重。加上患者还有高血压和陈旧性脑梗，身体条件很难耐受长时间的麻醉刺激。对于这类困难胆囊的患者，行传统腹腔镜胆囊切除术的难度大，风险高。另一方面，患者年龄大，可能也经受不住开腹对身体带来的打击。患者和家属也十分反对行开腹手术。为了以最小的创伤为患者带来最大的预后收益，马骉副主任医师在了解到张大娘情况后，立即召集全科进行手术方案讨论。最终决定为张大娘进行吲哚菁绿(ICG)荧光导航腹腔镜下胆囊切除术。
薛东波教授介绍，ICG是一种具有多种医学用途的染料，具有发射荧光的特性。其对身体没有伤害，可100%经过肝脏代谢入胆道系统并由肠道排出体外。荧光胆道造影操作非常简便，只需术前30min给患者静脉注射ICG，术中通过荧光腹腔镜系统对发出近红外光的ICG进行探测，便可以清晰完整地展现出胆道的解剖结构。
经过充分的术前准备，6月10日在薛东波教授的指导下手术正式开始。由于患者腹腔粘连严重，入镜困难，所以薛东波主任和马骉副主任选择先松解部分腹腔粘连，暴露出肝脏和胆囊部位。然后将镜头调至近红外激发光源，即刻肝脏、胆囊及肝外胆道发出“绿光”。整个胆道走行结构非常清晰明显。“仔细沿着荧光指示解剖胆囊三角，切除胆囊。”在荧光导航下，团队仅用二十分钟就把结构都难以分辨的胆囊从胆囊床上完整摘除下来，并且无胆道损伤和胆漏发生。术后第一天患者便可以下地活动，自行饮食。
薛东波教授表示，腹腔镜胆囊切除术是目前治疗症状胆囊结石地首选方案，但是在实现微创的同时应当保障手术的安全性。怎样在这种二维视角下降低手术的并发症，尤其是胆管损伤的发生率，特别针对那些伴有复杂胆囊的患者，是如今胆道外科医生面临的难题。荧光导航技术能够有效地解决这一难题，能为术者提供更加清晰明了的胆道解剖结构，让治疗更精准，让手术更可靠，真正实现微创手术时代的安全、高效、经济。(完)
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