中新网黑龙江新闻7月5日电(罗丹堃 徐旭)近日，哈尔滨医科大学附属第一医院微创胆道外科联合消化内科专家通过腹腔镜－消化内镜汇合技术(LERV)成功完成一例高龄患者的胆总管取石术，实现“最小创伤，最大收益”的治疗目标。
今年76岁的张阿姨，反反复复右上腹疼痛已有二十余年。几年前在当地医院诊断出“胆囊结石”。抱着“挺一挺就过去了”的心态，张阿姨一直靠买些消炎止痛类药物挺着。近期，张阿姨的皮肤和巩膜变黄，腹痛症状也越发严重，有时还有寒战高热表现。6月16日，张阿姨的家人带她来到哈医大一院微创胆道外科住院治疗。
入院检查发现，张阿姨肝功能明显异常，胆红素升高到了正常人的十倍。胆道核磁共振检查提示她的胆总管有多发结石，胆总管直径最大达12mm。考虑到患者高龄，且一般情况不好，如果行传统“胆总管切开取石+T管引流术”，对患者的损伤太大，术后可能面临一系列并发症和T管护理的问题。如果先作ERCP取石再二期作胆囊切除的话，患者又将承担两次麻醉和两次手术的风险。
“一定要以患者利益为中心，以最小的创伤为患者创造最大的健康！”微创胆道外科主任薛东波教授经过多番讨论后，最终决定与消化内科专家联手，在手术中同期运用腹腔镜和消化内镜完成胆囊的切除和胆总管结石的取出。
经过充分的术前准备后，在微创胆道外科薛东波教授、马骉副教授和消化内科尹逊海副教授带领下，手术在哈医大一院的杂交手术室如期开展。术中先由外科医生通过腹腔镜将患者的胆囊游离，然后通过胆囊管的小切口，在扩张导管引导下将一根超滑导丝送入胆囊管及胆总管直到十二指肠乳头。此时，消化内科医生经患者口腔插入十二指肠镜，到达十二指肠乳头处，找到经乳头传出的导丝，将从十二指肠镜伸出的导管与导丝精准“对接”，并顺导丝将导管送入胆总管。外科医生撤除导丝，夹闭胆囊管。内科医生经导管重新插入导丝，为胆管造影，定位胆总管结石并顺利取出，并留置鼻胆管引流。随后由外科医生继续通过腹腔镜切除胆囊。整个手术总耗时仅用时50分钟，术后患者恢复迅速，术后第一天便可下地活动和自主饮食。
薛东波教授介绍，腹腔镜+消化内镜汇合技术是一种单阶段手术，区别于先ERCP后腹腔镜胆囊切除这种双阶段手术。使用一根导丝穿过胆囊管和胆总管插入十二指肠，从而确保在内镜下准确地选择性胆总管插管，从而避免误插入胰管，规避术后胰腺炎等并发症，并且适用于逆行插管困难的病例。手术创伤小，术后恢复快，住院时间短，住院费用降低，能为患者带来更大的收益。
该术式的开展需要杂交手术室等硬件设施，需要外科医生和内科医生技术上的磨合，对医院的综合实力有很高的要求。多年来，哈医大一院一直致力于开展多学科联合治疗，尽最大能力减少对患者的损伤，为患者提供最优质的医疗服务。(完)
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